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普京宣布“彻底”击溃叙境内“伊斯兰国”力量 鲁南明珠 脊髓灰质炎的传播途径 玩转七龙珠 旌德县论坛 天下赢家网 海峡两岸三通 海关总署令第111号 鸳江影院 杀人如麻1 手机版斗地主下载 管好百姓的“救命钱”(民生视线)

来源:hueimu.cn 晋州晚报
2020-1-5

  俄罗斯总统弗拉基米尔·普京6日说叙利亚境内的极端主义组织“伊斯兰国”成员已遭“彻底”击溃。

  俄罗斯卫星通讯社报道普京当天在俄西部城市下诺夫哥罗德告诉媒体记者国防部长谢尔盖·绍伊古向他报告“幼发拉底河东岸与西岸的行动以恐怖分子的彻底溃败而告终”。

  “当然可能还会有零星的抵抗”普京说。“但总体来说现阶段在(叙利亚)领土上的作战任务已经结束。”

  俄罗斯武装力量总参谋长瓦列里·格拉西莫夫随后证实“伊斯兰国”在叙最后据点代尔祖尔省的残部6日遭清除“叙利亚境内所有“伊斯兰国”分支都已经肃清”。

  普京说下一步重心是帮助叙利亚彻底结束流血冲突、推进政治解决进程“但这是一项庞大而漫长的工程”。

  2016年年初以来联合国主导下叙利亚政府与反对派代表先后在日内瓦举办七轮谈判均因分歧严重而几无成果。新一轮谈判11月28日开始叙主要反对派首次联手组成代表团参加但迄今没有明显进展。(徐力宇)【新华社微特稿】

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  四川省华蓥市引进被称为医保“电子警察”的智能监管系统。通过该系统医保经办机构可在线实施远程查房、调阅病历、医保号查询等操作变原来的事后审查为事中监管与审查有效杜绝骗保行为。图为华蓥市人民医院一名护士利用医保智能监管系统手持移动端对患者进行“脸谱”采集。

  周松林摄

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  新疆生产建设兵团:0991—7798193

  国家医疗保障局专项行动举报投诉电话:010—89061396 010—89061397

  电话接听时间:2018年11月20日至2019年1月20日工作日内9:00—17:00 (西藏、新疆、新疆生产建设兵团电话接听时间:10:00—18:00)

  制图:沈亦伶

  日前有媒体曝光了沈阳市两家定点医疗机构骗保事件。病人是演的、诊断是假的、病房是空的……如此明目张胆的骗保行为引起社会注意:医保基金是老百姓的“救命钱”怎么成了少数违规医疗机构的“肥肉”?我国医保基金规模越来越大该如何完善制度、强化管理管好用好这些“救命钱”?

  利益驱动骗保现象时有发生

  今年初有媒体通过暗访发现安徽某医院为了套取医保资金唆使医护人员在检查、诊断、住院等环节造假患者只要有社保卡得什么病、拿什么药、谁来体检都可“点单”。

  前不久有媒体报道鞍山市某医院原院长以“创收”为名要求全院职工“拉人头”住院通过伪造虚假病历、住院治疗费等方式共虚报医疗保险住院统筹拨付款6407万余元。

  在某些医院不做任何治疗每位“患者”就被刷掉1000多元费用由医保报销90%多。而报销的这笔钱就从医保基金进了医院的腰包。像这样有组织地策划“患者”住院医院可以轻松获得可观的“额外”收入并且几乎不消耗成本。

  类似的骗保事件时有发生。按照主体不同骗保现象大致可以分为三类:一是医患合谋造假骗保二是医院单独造假虚开医疗费用三是患者“假看病”套现。其中由医疗机构发起的骗保事件往往是检查、诊断、住院一条龙造假性质更恶劣数额也更惊人。其他一些骗保现象如虚报项目、套取现金、开药倒卖、挂床住院、小病大治、过度医疗等也不同程度存在。

  基本医疗保险是我国的一项基本社会保障制度。通过多年努力我国已建立起世界上最大的医疗保障网实现了医疗保障全覆盖。财政部最新发布的数据显示2017年居民基本医疗保险基金收入6838.33亿元其中缴费收入1812.72亿元财政补贴收入4918.68亿元。

  “这个钱不是大风刮来的居民缴费、国家投入才有了这个‘兜底’的基金大家有病才舍得花钱就诊困难家庭才免于因病致贫、因病返贫。”北京市通州区居民孙雪是一位退休教师2014年白内障手术医保为她报销了80%以上的费用个人负担很有限。这几年她一直积极缴费参保“一老一小”项目“看了医疗机构骗保的消息确实很气愤。”

  重拳出击形成震慑犯罪的高压态势

  沈阳医疗机构骗保事件曝光后国家卫健委派出工作组赶赴现场查处相关负责人已被刑拘。

  事实上国家从未放松对诈骗医保基金行为的打击力度。医保管理部门长期对骗保行为进行查访惩处。今年9月医保局联合国家卫健委、公安部、药监局等部门印发了〖有关进行打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知〗通过部门联动在全国范围内进行打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。这是医保局组建以来的第一个专项行动也是医保制度建立以来第一次专门打击欺诈骗保行为的全国性专项行动。

  专项行动的重点覆盖了医保“全链条”包括医疗机构、定点零售药店与参保人员。国家医疗保障局监管组牵头人黄华波介绍医保局通过系统智能筛查、专项审查等渠道目前已锁定一批线索目标查处了一批违法违规行为。比如:吉林省长春市对761家存在违规行为的定点服务机构予以解除医保服务协议、停网整顿处罚;山西省处理违规医疗机构309家、零售药店653家追回医保基金151.35万元;河北省唐山市暂停40家市本级定点医疗机构医保服务;陕西省西安市追回违规费用106.73万元等等。

  “确保医保基金运行安全不仅是重大民生问题而且是重要政治任务。”黄华波表示目前医保基金的监管形势较为严峻各类欺诈骗保行为时有发生严重影响了基金安全损害了人民群众的利益。“希望通过此次专项行动形成震慑犯罪的高压态势。我们将坚持‘零容忍’态度重拳出击对违法违规行为发现一起查处一起。对医保部门工作人员内外勾结参与欺诈骗保的也绝不姑息、绝不手软。”

  完善制度优化支付机制堵住漏洞

  明知违规违法为何仍有医疗机构冒险骗保?明知是“救命钱”为何还有参保人愿意拿出医保卡给医院骗保?专家指出这与医保制度仍有“软肋”有关——钻空子较容易;也与惩处力度不够有关——违规违法成本过低。

  医疗保险制度是一种第三方付费机制其作用是参保人患病就诊时可以通过保险基金覆盖一些成本从而降低居民个人与家庭的诊疗负担。因为保险是建立在大数法则下的具有“我为人人、人人为我”作用的风险补偿模式统筹管理的医保资金能通过“大盘子”帮助所有参保群体抵御灾难性风险。

  但这样的付费机制下一些医疗机构仍可以钻空子——通过过度诊疗产生更多的医疗项目报销更多医保的钱。加上医保“事后报销”的支付方式过于被动对过度医疗行为的约束作用明显不足。此外按照现有规定假如医保基金不足以支付报销支出地方政府还会予以补足。说白了医院花了多少医保基金与地方财政追加资金就会支付多少。

  有研究显示居民收入增长1倍医疗健康需求增长6倍。随着经济的快速发展我国的医保基金规模将越来越大而医疗费用也将持续加快增长。在百姓医疗需求增加、医疗服务供给机构主体增加、医保基金体量增加的情况下我国医保经办力量却明显不足。这种不平衡进一步“放大”了医保付费机制的漏洞。

  中国社会保障学会会长郑功成认为对于骗保行为需综合治理包括:强化医保监管的作用“骗保”治理成效应当成为医保监管机构的核心考核指标之一;严格医疗机构与药店定点资质管理完善准入与退出机制坚决取消违规机构的定点资格;完善医保信息系统对参保者的诊疗行为进行严格监控;利用信息技术有效改善医疗领域信息不对称的问题完善医保监督机制。

  目前很多地方已经启用基于大数据、云计算等技术的医保智能监控系统取得了一定成效但仍需升级系统与更新医学知识库引入人工智能技术及时发现不合规的医疗行为。

  黄华波表示下一步医保局将以媒体曝光的案件为警示深度剖析完善制度加快建立基金监管长效机制加快医保监管立法完善智能监控体系。

  专家建议除了升级监督手段还应改革医保管理方式深化医疗、医保、医药改革联动。比如医保系统实现全国连通减少重复参保、冒名看病等行为。改革医院支付方式变事后按项目付费为事前总额预付、按病种付费、按人头付费、按病组付费等多种付费方式超支部分由医疗机构承担结余留用。建立参保人黑名单制度对骗保者以后看病的报销金额进行限制。(李红梅)

  〖 人民日报 〗( 2018年11月30日 17 版)

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